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确定秦助理打开录音之后,程白术才开始交代;“这厚朴和枳实先泡半小时,全程大火四十五分钟,再将泡半小时的大黄加入大火煮十分钟,最后芒硝加入溶化。药液分两碗,温分服即可。”
秦助理以为会很麻烦,结果程白术说完煎服法,秦助理郁闷地反问,“就这?没了?不需要二煎?不需要转小火?”
“都不用。”程白术侧目,这煎药方法还真的挺麻烦的了,“煎服法不能有错,不然这药效大打折扣,通便效果也随之大大减弱。”
中年妇女下意识地问道:“程医生,那我妈妈喝药之后什么时候能够排便?”
“一般来说,今天喝药,今晚便能排。”
“今晚?”家属三人和难受痛苦的患者本人,震惊地重复。这便秘将近一个月,开塞露和灌肠都解决不了,这喝了药今天就能排下来?只要五十元?前面的检查,开塞露加住院时反复几次尝试灌肠,这加起来都将近一万。
程白术表示确定,“这是在煎服药方法正确的前提,若是老人家实在吃不下中药,便拿针管一点一点往她嘴里打,想尽办法都要让老人家把药吃下。”
这次患者本人点头点得比家属还快、还认真,能活没人愿意死,还是被屎憋死这种搞笑的死因。
于是,程白术便宣告此次就诊结束。秦助理看着父母,又看着姥姥,这前后就半个小时时间,诊疗就结束了?路上花费两小时,今天的就诊费用就五十元,还没单程路费昂贵。
这时,程白术问秦助理,“你是从哪里知道我的?”今日这全程下来,秦助理对院内流程极为熟悉,挂号也是直接奔着他来,这说他随机挂号的,没人信。
秦助理轻轻露出一个笑容,说道:“我上司是秦文龙秦总,同事是张助理,因为麦粒肿差点去动手术。”
程白术恍然,原来如此,原来算是半个熟人,那便不需要那般保守言语了。程白术直接说道:“你们回去好好煮药喝药,不出岔子太阳下山之前就能排便。只要能排得出来,你姥姥命便保住了。”
秦助理朝着程白术处,大大鞠了一躬,说道:“程医生,我有您的联系方式。后续若是有问题,我会直接联系您,请不要嫌弃我叨扰了。”
程白术直接挥手,自信说道:“行了,你们赶紧回去熬药吧,通便了与我说一声便好。”
一行四人终于离开诊室,确实如同程医生所说,现在最重要的是回去煮药。就诊资料留下便留下,作为教学案例,他们也不担心隐私泄露。姥姥自诩年龄这般大了,能为医学做些贡献,培养未来的大医生大主任,也是件好事。
等他们一走,实习生周琴儿这才凑上来,慢慢地翻看这厚厚的就诊资料。看着看着,周琴儿咋舌不已。周琴儿完全没想到还能有这样的病人,翻看病历看了一半,周琴儿忍不住问道:“为什么开塞露和灌肠不能辅助排便?”
第071章重症
“为什么开塞露和灌肠不能辅助排便?”
程白术并不意外,说道:“开塞露有两种,原理都是软化粪便、刺激肠壁,引起排便反射。可是一个开塞露量太小,而病人肠道中堵塞的粪便过多,杯水车薪之下自然是毫无反应。”
“而灌肠,是通过往肠道灌水或者甘油又或者药液,一样是软化粪便以促进排便。可病人便秘太久,前面的稍稍软化,后面的依旧坚硬,肠道蠕动完全没有,前面软化的粪便也同样没办法排除。这是患者被诊断为肠梗阻的原因,也是灌肠失败的原因。”
周琴儿又想,说道:“那可以服用泻药或者手术吗?”
“要是年轻人可以,但是患者已经八十九高龄,不管是泻药还是手术,患者不一定能够撑下来。”只能说要是患者年轻二三十岁,现代医学可能还有办法,可这八十九岁,医生不敢保证患者服用泻药或者手术后能不能幸存。大概一个是速死,一个是等死,医生也只能让家属回来,说不定还有一线生机。
周琴儿恍然大悟,不严重的便秘确实可以通过开塞露和灌肠来解决,甚至可以很大程度地缓解便秘的症状。可到了严重的程度,便有些行不通了。就像是这一次的患者,便秘将近一个月,现在已经没有任何胃口,消瘦二十来斤,元气大伤的状态。
程白术问周琴儿,“你能看得出来,我开的什么方吗?”只有四味药,应该能看得出来。
周琴儿看着药方,四味药,沉思片刻,峻下剂和泻下剂之中哪个方只有四味药的?
“是大承气汤!”
“是的,是大承气汤,那我为什么用的是大承气汤,而不是小承气汤又或者是调胃承气汤?”大承气汤、小承气汤和调胃承气汤合称位“三承气汤”,都是中医八法中“下法”的代表方,但遣方用药,如同调兵遣将,多一味药少一味药那便是天差地别。
周琴儿被问得一愣,想了半天,只能给出“大承气汤泻下作用更强”的回复。
程白术只轻轻瞥了一眼周琴儿,周琴儿被看得羞愧不已,主动说道:“老师,对不起,我对中药方剂了解不深。”
“像是今日这患者骨瘦如柴,正气大虚,你敢下针吗?”
周琴儿紧抿嘴唇,轻轻摇头,就老人家今天这情况,她都担心她在回去的路上出事。太瘦了,据家属所说,老人家身高一米五,体重却只有五十来斤,也就比一袋米稍微重点。甚至周琴儿都知道老人家肠道中憋的粪便都算在里面,真正的体重怕是触目惊心。这样的患者就和程白术说的那般,形已不在,强行下针调动经气只会让患者更加痛苦,乃至加速患者走向死亡的步伐。
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