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第66章 出血以及头部受伤紧急救治与注意事项（第3页）

六、耳部症状

-耳部无异常表现：如果耳部没有出血、听力正常、没有耳鸣等症状，说明头部受伤可能没有对耳部造成严重影响。

-耳部出血、耳鸣或听力下降：耳部出血可能是颅底骨折的表现之一。耳鸣、听力下降也可能是头部受伤后影响到了内耳或听神经，这种情况也需要重视，可能与颅骨骨折或脑损伤有关。

头部受伤后的情况可能比较复杂，即使初步判断伤势较轻，也需要密切观察一段时间，一旦发现症状加重或出现新的异常症状，应立即就医。

头部受伤紧急救治指南

一、引言

头部受伤是一种常见且可能危及生命的损伤情况，可由多种原因引起，如交通事故、高处坠落、暴力袭击、运动意外等。由于头部包含着大脑这一人体最为重要的器官，其受伤后的处理至关重要，及时且正确的紧急救治措施能够显着降低伤者的死亡率和致残率，为后续的专业医疗治疗争取宝贵时间并创造有利条件。

二、头部受伤的类型及特点

1.头皮损伤

-头皮血肿：多因钝器打击或碰撞所致，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿一般范围较小、质地较硬；帽状腱膜下血肿范围较大，可蔓延至整个颅顶；骨膜下血肿则局限于某一颅骨范围，常因颅骨骨折引起。

-头皮裂伤：由锐器切割或钝器打击导致头皮组织断裂。伤口边缘整齐或不整齐，出血往往较为凶猛，因为头皮的血供非常丰富。

-头皮撕脱伤：多因头发被强力拉扯，致使大片头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱。这种损伤不仅出血严重，还可能导致大面积的头皮缺损，增加感染和愈合不良的风险。

2.颅骨骨折

-线性骨折：最为常见，骨折线呈线状，一般无明显移位，可单发或多发。单纯的线性骨折本身可能不需要特殊处理，但常提示头部遭受了较大的外力冲击，需要警惕是否合并颅内损伤。

-凹陷性骨折：骨折片向颅内凹陷，可压迫脑组织，导致局部脑功能障碍。凹陷程度较深、面积较大或位于重要功能区的凹陷性骨折，通常需要手术复位。

-颅底骨折：常因颅底骨质薄弱，在头部遭受严重外力时发生。骨折部位不同，临床表现各异。颅前窝骨折可出现眼镜征（眶周淤血）、鼻出血或脑脊液鼻漏；颅中窝骨折可导致耳后乳突区淤血、脑脊液耳漏或鼻出血；颅后窝骨折则表现为枕部皮下淤血或咽后壁黏膜下淤血。颅底骨折容易并发颅内感染，需特别注意预防。

3.脑损伤

-脑震荡：头部受伤后立即出现短暂的意识丧失，一般不超过半小时，清醒后常有逆行性遗忘（不能回忆受伤当时及伤前一段时间的事情），可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，但神经系统检查无阳性体征，头颅CT等影像学检查无明显异常。

-脑挫裂伤：脑组织有不同程度的实质性损伤，可发生在着力部位，也可在对冲部位。伤者意识障碍程度较重且持续时间较长，可出现偏瘫、失语、抽搐等局灶性神经功能缺失症状，还可能伴有蛛网膜下腔出血，头颅CT可见脑组织内有低密度水肿区及散在的高密度出血灶。

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-颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。硬膜外血肿多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉等血管所致，典型表现为伤后有短暂的意识清醒期（中间清醒期），随后因血肿形成导致颅内压增高，再次出现意识障碍，并进行性加重，可伴有一侧瞳孔散大等脑疝表现；硬膜下血肿多因脑表面的桥静脉破裂出血引起，急性硬膜下血肿病情进展迅速，常无明显中间清醒期；脑内血肿多由脑挫裂伤灶内的血管破裂出血形成，临床表现与脑挫裂伤相似，但症状往往更严重，且随着血肿的增大，颅内压增高和脑疝的风险也随之增加。

三、头部受伤后的现场紧急处理

1.保持冷静与评估环境

-急救人员首先要保持冷静，避免惊慌失措，这有助于清晰地思考和采取正确的行动。同时，迅速评估现场环境是否安全，如是否存在交通危险、火灾隐患、二次坍塌风险等。若现场存在危险因素，应在确保自身安全的前提下，将伤者转移至安全地带。

2.呼叫急救支援

-立即拨打当地的急救电话号码（如120），告知调度员伤者的大致情况，包括头部受伤的原因、伤者的意识状态、呼吸情况、有无明显出血等信息，以便急救人员能够做好相应的准备并快速到达现场。

3.初步检查伤者生命体征

-意识状态：通过呼喊、轻拍伤者肩部等方式，观察伤者是否有反应，判断其意识是否清醒。如果伤者意识清醒，询问简单问题，如姓名、年龄、受伤经过等，评估其精神状态和定向力。若伤者对呼叫无反应，进一步检查是否有呼吸和脉搏。

-呼吸：观察伤者胸部起伏，倾听呼吸声音，感受呼吸气流，判断呼吸是否正常。正常呼吸频率为每分钟12-20次。如果呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸。

-脉搏：触摸伤者颈动脉或桡动脉，感受脉搏的跳动。正常脉搏每分钟60-100次，节律整齐。若脉搏过快、过慢或摸不到，提示可能存在严重的循环问题，需同时进行心肺复苏。

4.控制明显出血

-如果头皮有明显出血，应立即采取止血措施。对于头皮裂伤出血，可使用干净的纱布、毛巾或衣物直接按压在伤口上，施加适当压力进行压迫止血。一般按压5-10分钟，不要频繁松开查看，以免影响止血效果。如果伤口较大或出血难以控制，可在伤口周围用绷带或布条进行加压包扎，但要注意包扎的松紧度，避免过紧影响血液循环或过松导致止血无效。对于头皮撕脱伤，如有条件，可将撕脱的头皮用干净纱布包裹后，与伤者一起送往医院，争取头皮再植的机会。

5.固定颈部（怀疑颈椎损伤时）

-如果伤者是因高处坠落、交通事故等严重创伤导致头部受伤，且存在颈部疼痛、活动受限或意识不清等情况，应高度怀疑颈椎损伤。在移动伤者之前，必须先固定颈部，以防止颈椎进一步损伤导致脊髓损伤。可使用颈托进行固定，如果没有颈托，可就地取材，用衣物、毛巾等卷成卷，放置在伤者颈部两侧，然后用绷带或布条轻轻固定，限制颈部的活动。

6.保持呼吸道通畅

-检查伤者口腔和鼻腔内是否有异物，如呕吐物、血块、泥土等，如有，应小心清除。可将伤者头部偏向一侧，用手指或镊子清除异物，但要避免过度用力导致伤者颈椎移动。如果伤者有假牙，也应取出。对于意识不清或呼吸不畅的伤者，可采用仰头抬颌法开放气道，即一手置于伤者前额，用力向后压，另一手置于下颌骨下方，向上抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。若怀疑颈椎损伤，则采用下颌前推法，即双手分别置于伤者头部两侧，将下颌向前上方托起，保持头部处于正中位，不后仰也不旋转。

四、转运过程中的注意事项

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