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第68章 爆炸伤紧急治疗与注意事项（第3页）

5.骨折固定

对于骨折伤员，要进行简单有效的固定，以减少疼痛、防止骨折端移位加重损伤和便于搬运。可就地取材，利用木板、树枝、硬纸板等作为固定材料。如上肢骨折可将上肢固定于胸廓，下肢骨折可将下肢与健侧肢体捆绑固定。例如，一名伤员手臂骨折，救援人员用两块木板将骨折手臂上下两端固定，并用布条捆绑牢固，然后将伤员转移至安全区域等待转运。

6.气道管理

保持伤员气道通畅至关重要。及时清除口腔、鼻腔内的异物、血凝块、呕吐物等。对于有舌根后坠导致气道梗阻的伤员，可采用仰头抬颌法或托下颌法开放气道。若伤员存在严重颌面损伤或颈部损伤，无法采用上述方法时，可考虑行环甲膜穿刺或气管切开术，但这需要专业急救人员具备相应技能和条件。例如，一名爆炸伤伤员面部多处受伤且昏迷，口腔内有大量呕吐物，救援人员先将其头偏向一侧，用手指清除口腔内异物，然后采用仰头抬颌法开放气道，确保了伤员呼吸顺畅。

三、伤员转运

1.转运前准备

在转运伤员前，要对伤员的生命体征再次进行评估并记录，确保伤口包扎、止血、固定等措施妥善有效。联系接收医院，告知伤员数量、伤情等信息，以便医院做好相应的救治准备，如调配医疗资源、组织相关科室专家等。同时，选择合适的转运工具，如救护车、直升机等，根据伤员情况配备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、氧气瓶、急救药品箱等。

2.转运途中监测与救治

在转运过程中，持续监测伤员的生命体征，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，并做好记录。对于出现生命体征变化的伤员，要及时进行相应的救治处理。例如，若伤员出现血压下降，可适当加快输液速度补充血容量；若出现心律失常，可根据心律失常类型进行相应的药物治疗或电除颤等操作。同时，要注意保护伤员受伤部位，防止在转运途中因颠簸等原因加重损伤。

3.特殊情况处理

对于有脊柱损伤的伤员，在搬运和转运过程中要特别注意保持脊柱的稳定性，采用脊柱固定板或专用担架进行搬运，避免脊柱扭曲、弯曲或旋转。对于有气胸或血气胸的伤员，要密切观察其呼吸困难症状是否加重，必要时可在转运途中进行胸腔闭式引流等处理。例如，一名疑似脊柱损伤的伤员在转运时，救援人员将其小心平移至脊柱固定板上，并用约束带固定，在转运途中密切观察其下肢感觉和运动功能，确保未因转运造成进一步的脊髓损伤。

四、院内救治

1.绿色通道与多学科协作

医院应建立爆炸伤救治绿色通道，伤员到达医院后无需排队挂号等繁琐手续，直接进入急诊抢救室进行救治。同时，迅速组织多学科团队（如急诊科、普外科、骨科、神经外科、胸外科、麻醉科、重症医学科等）进行联合会诊，制定个性化的救治方案。例如，对于一名全身多处爆炸伤合并颅脑损伤、肝破裂、骨折的伤员，急诊科医生在进行初步评估和复苏后，立即召集神经外科、普外科、骨科医生进行会诊，共同商讨手术顺序和治疗策略。

2.进一步检查与诊断

在伤员生命体征相对稳定后，尽快进行全面的检查，包括X光、CT、超声、血常规、凝血功能、生化检查等，以明确伤员的具体伤情，如骨折的部位和类型、内脏器官损伤的程度和范围、有无颅脑损伤及出血等。这些检查结果将为后续的精准治疗提供重要依据。例如，通过CT检查发现某爆炸伤伤员脾脏破裂伴腹腔大量积血，为普外科医生进行脾脏切除术提供了准确的手术部位和范围信息。

3.确定性治疗

根据伤员的伤情和诊断结果，进行确定性治疗。对于开放性骨折，进行清创、骨折复位内固定或外固定术；对于内脏破裂出血，如肝破裂、脾破裂等进行手术修补或切除；对于颅脑损伤，根据损伤程度进行开颅减压、血肿清除等手术；对于大面积烧伤伤员，进行烧伤创面清创、植皮等治疗。同时，在治疗过程中要注意预防和控制感染，合理使用抗生素，并加强营养支持治疗，促进伤员身体恢复。例如，一名烧伤面积达30%的爆炸伤伤员，在经过多次清创和植皮手术后，配合营养支持治疗，逐渐恢复了皮肤的完整性和身体功能。

4.重症监护与并发症防治

对于病情严重的爆炸伤伤员，术后或治疗后需转入重症医学科（ICU）进行密切监护。监测生命体征、重要脏器功能，及时发现和处理各种并发症，如多器官功能障碍综合征（MODS）、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。例如，某重伤员在术后出现MODS，ICU医护人员通过持续的血液净化、呼吸机支持、血管活性药物应用等综合治疗措施，逐步纠正了器官功能障碍，使伤员转危为安。

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五、心理干预

爆炸伤伤员不仅身体遭受创伤，心理上也往往受到极大冲击，容易出现创伤后应激障碍（PTSD）、焦虑、抑郁等心理问题。因此，在紧急救治过程中，要注重对伤员的心理干预。救援人员和医护人员在救治过程中应给予伤员关心、安慰和鼓励，稳定其情绪。在伤员病情稳定后，可安排专业心理医生进行心理评估和疏导，帮助伤员克服心理障碍，树立康复信心，促进其身心健康全面恢复。例如，一名经历爆炸事故后幸存但失去双腿的伤员，在心理医生的长期疏导和支持下，逐渐走出心理阴影，积极配合康复治疗，重新适应了生活并开始学习新的生活技能。

六、结论

爆炸伤紧急救治是一个系统、复杂且争分夺秒的过程，涵盖现场急救、伤员转运、院内救治以及心理干预等多个环节。各个环节紧密相连、相互配合，任何一个环节的失误或延误都可能影响伤员的救治效果和预后。因此，需要建立完善的爆炸伤紧急救治体系，提高救援人员和医护人员的专业素质和应急能力，加强多部门、多学科之间的协作与沟通，才能在爆炸事故发生时最大限度地挽救伤员生命、减少伤残率，为社会稳定和人民健康提供有力保障。

爆炸伤用药及注意事项

摘要：爆炸伤往往导致复杂且严重的创伤，涉及多系统多器官损伤。本文详细阐述了爆炸伤在不同治疗阶段的用药种类、作用机制以及相应的注意事项，包括现场急救、清创缝合、抗感染、疼痛管理、营养支持等方面的用药，旨在为医疗专业人员提供全面的用药指导，以提高爆炸伤的治疗效果，减少并发症，促进患者康复。

一、引言

爆炸伤由于其突发性和高能量冲击特性，可造成多种类型的损伤，如开放性骨折、大面积软组织损伤、内脏破裂出血、颅脑损伤以及烧伤等。这些损伤不仅需要及时的外科处理，合理的药物治疗也是至关重要的环节。恰当的用药有助于控制出血、预防和治疗感染、缓解疼痛、促进组织修复以及维持患者的整体生理平衡，从而提高爆炸伤患者的生存率和康复质量。

二、现场急救用药

1.止血药物

在爆炸伤现场，控制出血是首要任务。对于难以通过压迫止血的严重出血情况，可考虑使用止血药物。如氨甲环酸，它通过抑制纤维蛋白溶解酶原的激活，从而减少纤维蛋白的降解，达到止血的目的。一般可静脉注射，首次剂量为1g，随后可根据出血情况在1小时后追加0.5g。但使用时需注意，氨甲环酸可能增加血栓形成的风险，对于有血栓病史或高凝状态的患者应慎用。此外，对于有肾功能不全的患者，需要调整剂量，因为药物主要通过肾脏排泄，肾功能减退可能导致药物蓄积。

2.急救复苏药物

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